肱骨髁上骨折是兒童常見骨折，易并發(fā)血管神經(jīng)損傷、成角畸形及骨化性肌炎。對于骨折移位比較嚴重的伸直尺偏型骨折，愈合后肘內(nèi)翻發(fā)病率較高，療效常不滿意。肘內(nèi)翻及骨化性肌炎是兒童肱骨髁上骨折的主要并發(fā)癥，目前尚為治療難題之一。
肱骨髁上骨折在治療主要以下幾種正規(guī)方法，閉合復(fù)位石膏或夾板固定；尺骨鷹嘴骨牽引治療；切開復(fù)位內(nèi)固定，閉合復(fù)位穿針。醫(yī)生要根據(jù)不同的骨折類型、軟組織情況和自己的專業(yè)技術(shù)掌握情況來具體選擇。閉合復(fù)位石膏固定后常會有骨折再移位；常造成肘內(nèi)翻。對于閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定復(fù)位成功后常有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,如過緊未及時松開而出現(xiàn)的肢體缺血,是一種不可逆的并發(fā)癥,更換石膏(夾板)外固定時有可能發(fā)生再次移位;另外，為了盡量使骨折固定比較穩(wěn)定，常需要將肘關(guān)節(jié)至少屈曲110度，使后骨膜形成一個張力帶以維持骨折的穩(wěn)定，以減少肘內(nèi)翻的發(fā)生率。但是，肘關(guān)節(jié)的這種固定位置，不利于前臂的靜脈回流，尤其不適合于肢體腫脹特別嚴重的患者，易導(dǎo)致骨化性肌炎的發(fā)生。使用尺骨鷹嘴骨牽引治療時間長，患者痛苦大。對于切開復(fù)位內(nèi)固定，由于會加重對軟組織的損傷，常會影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能；僅少數(shù)手法復(fù)位失敗或合并肱動脈損傷的患者才有探查處理血管損傷和切開復(fù)位內(nèi)固定指征。
使用閉合復(fù)位交叉克氏針治療髁上骨折，患者在麻醉狀態(tài)下通過C臂機透視指引下進行手法閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定，患者痛苦小，固定牢固，可有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，可以將患肢固定于90度，并且根據(jù)肢體腫脹情況將肘關(guān)節(jié)固定半伸半屈位，抬高患肢，有利于肢體的靜脈回流，術(shù)后肢體腫脹可應(yīng)用四季三黃水外敷,內(nèi)服活血化瘀、消腫止痛之中藥，必要時行物理治療，使骨折復(fù)位后盡快消腫。閉合復(fù)位穿針治療移位較嚴重的肱骨髁上骨折方便實用，能較好地防止骨折復(fù)位后的再移位和防止肘內(nèi)翻及骨化性肌炎的發(fā)生，是一種較理想的治療方法，減少了患者的手術(shù)痛苦和醫(yī)療費用，創(chuàng)傷小、效果好、無疤痕、預(yù)后佳。
南昌市洪都中醫(yī)院 小兒骨科副主任醫(yī)師 肖銳
